POLIPOSI NASO-SINUSALE

La poliposi naso-sinusale dovrebbe essere definita più correttamente come rinosinusite cronica con polipi. Si tratta di una forma di rinite cronica che si caratterizza per una degenerazione della mucosa respiratoria delle cavità nasali e paranasali, che determina la formazione di protuberanze edematose, semi-traslucide di colorito bianco-grigiastro che vanno ad occupare lo spazio aereo (si tratta dunque di estroflessioni della mucosa ispessita dal processo flogistico).
Alla base si ha una forma di infiammazione cronica della mucosa mediata da eosinofili correlata alla presenza di interleuchina 4 e 5 (alcune molecole mediatrici di infiammazione).
Spesso si presenta in pazienti con altre allergie, oppure ad asma bronchiale e se a questi due elementi si associa anche intolleranza all’aspirina si viene a determinare quella che prende il nome di triade di Widal (o triade ASA – Asma, rinoSinusite, intolleranza all’Aspirina).

CLINICA E ITER DIAGNOSTICO

Clinicamente il paziente con poliposi nasosinusale si presenta con un quadro di rinorrea, ostruzione nasale, senso di peso a livello facciale, ipo/anosmia (cioè riduzione/assenza dell’olfatto), talvolta anche cacosmia (percezione di odori sgradevoli). Infine, possono essere lamentate dal paziente anche parestesie facciali (sensazione di formicolio). Il quadro può variare da paziente a paziente in termini di severità ed intensità e non necessariamente tutti i sintomi sono sempre presenti contemporaneamente.
Esistono inoltre dei questionari per stratificare i pazienti in termini di outcomes soggettivi, somministrando al tempo zero e poi andando a confrontare le misurazioni dopo la chirurgia o dopo i trattamenti farmacologici: il più utilizzato è lo SNOT-22.
Di fronte ad un paziente con sospetta poliposi nasosinusale è importante indagare dal punto di vista anamnestico soffermandosi su familiarità, tipologia della sintomatologia, eventuali allergie note, comorbidità (vedi per esempio l’asma).
Esistono inoltre alcune patologie genetiche che si associano a forme di poliposi nasali molto severe, quali ad esempio la fibrosi cistica, sindrome di Young, sindrome di Kartagener.

La diagnosi di rinosinusite cronica con poliposi si basa sull’esecuzione di:
– rinofibroendoscopia con ottica rigida o flessibile, da cui ne deriva il cosiddetto Nasal Polyp Score (NPS), utile per stratificare la gravità del quadro clinico
– test allergometrici (Prick, PRIST, RAST)
– citologia nasale, andando ad effettuare la cosiddetta conta degli eosinofili su tessuto prelevato dalla mucosa del turbinato inferiore mediante “scraping”
– TC massiccio facciale senza mezzo di contrasto, da eseguire con algoritmo per osso e con le ricostruzioni in assiale e in coronale. Essa riveste un ruolo importante nella pianificazione dell’intervento chirurgico al fine di evidenziare eventuali criticità, oltreché per quantificare il grado di poliposi alla luce dei reperti radiologici; in particolare il sistema più utilizzato è il Lund-Mackay score.

TRATTAMENTO

La rinosinusite cronica con poliposi è una patologia con alto tasso di recidiva; pertanto, è bene trattare il paziente con una idonea terapia medica prima di intraprendere la strada chirurgica. Per evitare o limitare la ricorrenza è necessario proseguire la terapia medica anche nel post-operatorio. In ogni caso si tratta di una patologia che necessita un attento follow up negli anni successivi, tanto è che nella nostra clinica è stato istituito un ambulatorio di rinologia dedicato.

Terapia medica: I farmaci utilizzati hanno lo scopo di controllare l’infiammazione e la risposta allergica, pertanto si sfruttano corticosteroidi e antistaminici.
Gli antistaminici vengono utilizzati per via sistemica, con somministrazione orale. I corticosteroidi, invece, vengono somministrati sia per via sistemica nella terapia di attacco e per via topica sotto forma di spray nasali. Questi ultimi vengono prescritti a cicli nel corso dell’anno e la terapia deve essere prolungata nel tempo per una maggiore efficacia.
Qualora si dovesse verificare una riacutizzazione con sovrainfezione batterica si ricorre all’impiego di antibiotici.

Terapia chirurgica: L’approccio chirurgico è riservato alle forme di poliposi resistenti alla terapia medica, la quale deve comunque essere contemplata nel trattamento. Gli interventi vengono praticati per via endoscopica (ovvero senza tagli esterni, tramite le narici). Si tratta di interventi funzionali che prendono il nome di FESS (Functional Endoscopic Sinus Surgery) ed hanno l’obiettivo di ripristinare una buona ventilazione dell’apparato nasale e sinusale rispettando le strutture che circondano il campo operatorio, in particolare l’orbita posta lateralmente rispetto al distretto paranasale, la fossa cranica anteriore superiormente, e posteriormente con strutture neurovascolari nobili quali carotide interna e nervo ottico.

Terapie alternative: In quei pazienti in cui la malattia severa non è adeguatamente controllata né con la terapia medica né chirurgica, con criteri di selezione specifici, è stato recentemente approvato l’utilizzo di farmaci biologici, in particolare un anticorpo monoclonale che prende il nome di Dupilumab e che agisce contro la IL4.
Presso la nostra clinica è una strategia terapeutica che sta iniziando ad essere utilizzata con risultati promettenti.